為進一步明確2014年醫改的任務目標,落實工作責任,國務院醫改辦日前下發《深化醫葯衛生體制改革2014年重點工作任務》及具體項目時間表,共提出6方面31項醫改工作任務。主要針對加快推動公立醫院改革、積極推動社會辦醫、推進全民醫保體系建設、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、規範藥品流通秩序等方面提出了具體要求。
  醫改試點
  今年各省都要有1個城市試點改革
  工作任務提出,2014年我國將啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點,新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個,使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市),覆蓋農村5億人口。
  同時,進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點,今年9月底前,國家衛生計生委、發展改革委、財政部等將研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案。2014年每個省份都要有1個改革試點城市。
  在控制公立醫院無序擴張方面,工作任務提出,各地要將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃,每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的,原則上不再擴大公立醫院規模。
  人事管理方面,今年將完善公立醫院院長選拔任用制度,明確院長的任職資格和條件,推動公立醫院去行政化,逐步取消公立醫院行政級別,到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。
  分級診療
  部分城市將開展基層首診試點
  為進一步緩解大醫院就診難的問題,分級診療再次在2014年重點工作任務中被提及。任務要求各地制訂分級診療辦法,同時國家將選擇部分城市開展基層首診試點,並鼓勵有條件的地區開展試點工作。
  在價格方面,將降低藥品和高值醫用耗材價格,降低大型醫用設備檢查、治療價格,價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案,明確時間表並組織實施。
  在積極推動社會資本辦醫方面,2014年將重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構,努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。
  除以往的放寬準入條件、優化政策環境外,進一步明確將在今年9月底前出台推進醫師多點執業的意見,進一步簡化程序,消除阻礙醫師有序流動的不合理規定,完善鼓勵多點執業的政策措施。
  全民醫保
  全民醫保政府補助標準提高40元
  在推進全民醫保體系建設上,今年將重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題。
  其中城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元,達到320元;個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策範圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右,進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。
  在重特大疾病保障制度,要求全國推行城鄉居民大病保險,規範委托商業保險機構承辦。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。要求各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金,制訂具體的實施方案和操作細則。
  在解決流動人口就醫參保問題上,今年將推進異地就醫結算管理和服務。在規範省級異地就醫結算平臺建設的基礎上,啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點,積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式,解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。
  醫葯購銷
  醫葯購銷腐敗問題將專項整治
  針對藥品流通領域目前存在的經營不規範、競爭失序和服務效率不高等問題,導致藥品價格虛高,群眾用藥負擔增加。今年將開展專項整治,嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為,嚴厲打擊“醫葯代表”非法銷售藥品行為,實施醫葯購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。
  在短缺藥品供應保障機制的建立上,今年將繼續通過招標採取定點生產等方式,對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物確保供應,重點要做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。
  同時,要提升藥品流通服務水平和效率,加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定,構建全國統一市場;改革完善藥品價格形成機制,改進藥品定價方法,完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理等。
  收入分配
  護理、手術、診療價格將提高
  針對屢次提及的醫療行業薪資待遇問題,工作任務要求,各地要研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策,建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標,嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。
  提出綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素,要提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格,體現醫務人員技術勞務價值。
  本版文/本報記者 劉洋
  製圖/潘璠
  2013 人均基本公共衛生服務補助標準提高到30元,比原有標準提高5元
  2014人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元
  2013 城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元,比2012年增加40元
  2014 城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元,達到320元;個人繳費同步新增20元
  2013、2014 城鎮居民醫保和新農合政策範圍內住院費用支付比例分別提高到70%以上和75%左右
  2013 啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點工作
  2014 新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個,使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)
  2013 實施2012年版國家基本藥物目錄,在2013年底前覆蓋所有政府辦基層醫療衛生機構
  2014 提高二、三級醫院基本藥物使用比例,有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度  (原標題:今年城鎮醫保人均補助再提40元)
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